این فرم برای پرداخت های فاکتورهای خارج از سیستم سفارش سایت است نام و نام خانوادگی(Required) نام تلفن تماس(Required)مبلغ واریز(Required) تاریخ واریز Hiddenبرچسب های نوشته Separate tags with commasتوضیحات